На этот раз в рамках авторской рубрики экс-министра экономического развития Челябинской области, доцента кафедры экономики и финансов Южно-Уральского государственного исследовательского университета Татьяны Кузнецовой состоялась встреча с генеральным директором клиники «ЛОТОС» Евгением Дороховым.
..Однажды, в час небывало жаркого заката…
И это была загадка, больная фантазия или шутка умирающего, эта ухмылка уходящего от нас посвященного, Булгакова Михаила в «Мастере и Маргарите». Он писал ее 11 лет, беспредельно отчаянных и горьких, до самой смерти, прощаясь с ней и миром словами «чтобы знали»…
Он был врач, на самое себе познавший порок и боль, мучавшийся до конца своих дней над вечным вопросом о добре и зле и тончайшей грани, где одно перетекает в другое, перетекает и перестает быть одним и творит противоположное.
Ни в одной сфере человеческой жизни нет такого ежесекундного вопрошения к творцу и, если можно сказать, участия в творении жизни и смерти вместе с ним.. нет такого надлома в душе, сердце и разуме и обыденного каждодневного пребывания у грани добра и зла..
Медицина – сложная отрасль для бизнеса, как с точки зрения окупаемости, так и с точки зрения мотивов российского потребителя, который привык к определённому формату услуги и к бесплатному медицинскому обслуживанию. Вспомните Булгакова. «Заходи, вредитель!», – сказал привычно поэт Бездомный заходящему в палату врачу.
Евгений Валерьевич, так почему вы выбрали такой непростой бизнес-проект, когда в момент Вашего захода в проект можно было найти намного более интересные с позиций коммерческой эффективности проекты?
Если бы 15 лет назад, когда только возникла идея организации медицинского центра, нам сказали, что в дальнейшем это будет самая крупная сеть частных медицинских центров в Челябинской области, то мы, может и поверили бы в это, но всего масштаба нашего будущего не поняли бы точно. Сначала речь шла о совсем небольшой клинике, где мы и наши родственники могли бы проходить лечение.
Мы не строили глобальных проектов, но, ощутив спрос на данный вид услуг, поняли, что эта сфера способна к росту. Все, что мы зарабатывали, инвестировали в себя, мы верили в себя и правильность пути. Хорошо, что тогда мы недооценили масштаб и риски – большие капиталовложения для развития, колоссальная значимость вопросов персонала, высокая степень ответственности. Ведь медицина – это не производство, где если уж допущен брак, то его можно исправить. В медицине брака не может быть вовсе. За это мы отвечаем. Но нам хватило разума и сил не сойти с пути и неуклонно придерживаться стратегии развития.
Любой бизнес делается на человеческих пороках или… на их лечении. Манипулирование пороками позволяет получить самую большую доходность, ну а их лечение, очевидно, должно пользоваться постоянным спросом. Ну и кроме того, как сказал наш второй сегодняшний герой – Булгаков – счастье как здоровье: когда оно налицо, его не замечаешь. Но когда пройдут годы, – как вспоминаешь о счастье, о, как вспоминаешь!! Поэтому ваш бизнес – это вечный бизнес, не подверженный конъюнктурным скачкам. Проблема в другом – в факторах неуспеха.
Мы, как просоветские люди, понимаем, что конкурентоспособная частная медицина – это что-то совершенно не похожее на советскую медицину. То есть мы возьмем все лучшее оттуда – особенно героических врачей, которые могут спасти человека с одним только скальпелем в руках. Но все остальное, что у нормального человека ассоциируется с советской медициной, должно быть искоренено – это очереди, не всегда доброжелательное отношение к пациентам, это лечение ради лечения и так далее.
Значит быть не похожим на Советский Союз – это основное конкурентное преимущество? Если нет, то какие еще у вас были факторы успеха, кроме веры и постоянных инвестиций в развитие?
Я не стану так однозначно отзываться о советской медицине. Та система, которая была в свое время выстроена в СССР, сегодня успешно работает на Кубе, и продолжительность жизни кубинцев известна по всему миру. И экологический фактор в этом показателе не является основным. Конечно, он находится где-то в первой тридцатке, влияющей на продолжительность жизни, но остальное – это выстроенная система.
В Советском Союзе люди не хотели брать на себя ответственность, потому что они чувствовали себя внутри большой машины без единого центра, который мог бы этой машиной управлять. Это порочная система хозяйствования и социалистический уклад, когда огромная страна становится большим предприятием. Откуда-то сверху поступают указы, а на концах все зависит уже от людей.
Тогда было много фанатиков медицины, с хорошей точки зрения. Они спасали тысячи жизней, внедряли новые изобретения, они были преданы своей работе. Эти люди есть у нас и сейчас. Но порочность прежней системы мы уже обсудили. Безответственность отдельно взятого человека, сосуществование рядом жесткого спроса и большой бесхозяйственности, невозможность влияния на ситуацию. Такое наследство пришло в Российскую Федерацию. Ни за год, ни за десять лет этого не изменить. Чтобы перейти в рыночную экономику, люди должны прожить с этой идеей не один десяток лет.
Соответственно, все, что было получено с советской медицины, мы использовали как один из факторов успеха, как конкурентное преимущество.
Далее было необходимо глубокое понимание той темы, которой мы занимаемся. Наш посыл заключался в том, чтобы постоянно развиваться. В первую очередь мы учитываем международный опыт. Не все, что есть в Европе, можно внедрить у нас, но определенные фишки можно использовать. Мы могли предлагать для специалистов лучшие условия труда, чем в государственных медицинских учреждениях. По большому счету большие ошибки, допущенные в структуре государственной медицины, мы использовали в свою пользу.
Другой важный момент: бизнес не может только исправлять недочеты, он должен продвигать в общество свою философию и заряжать ею окружающих людей. Ведение здорового образа жизни – это не отказ от курения в пользу спорта. Мы активно говорим о том, что продолжительность жизни напрямую зависит от ранней диагностики заболеваний. В этом заключена наша философия. Мы прививаем нашим клиентам мысль о том, чтобы они задумались о своем здоровье. Не потому что мы хотим на этом заработать деньги, а потому что гораздо интереснее работать с людьми, которые думают о своем благополучии. На Западе человек один раз в год сам проходит полное обследование организма. Со временем и в нашей стране таких людей становится больше. Конечно, наша задача предупредить заболевание, но если оно уже есть, то у нас должны быть все условия, чтобы вылечить его максимально быстро и качественно. Мы проходим с пациентом весь путь от первого этапа диагностики до стационарной помощи. Если же мы не можем предоставить какую-либо услугу, то направляем своего пациента туда, где он ее обязательно получит. И именно в этой философии сегодня видим основной посыл к нашему клиенту – мы заботимся о пациенте, искренне желая ему помочь выздороветь или снизить его боль и страдания, для нас это единственный результат и мерило нашей эффективности.
То есть на момент запуска у вас были вполне понятные бизнес-цели, которые со временем стали более масштабными и глобальными. Сегодня можно говорить о том, что у вас сформулированы и социальные цели. Поэтому вы видите свое конкурентное преимущество в комплексном подходе и работе на результат, что было несвойственно советской медицине. Путь от момента диагностики до реабилитации и дальнейшей социализации человека мне понятен. Скажем так, это сопровождение на всем жизненном цикле болезни. Для этого важны кадры и готовность тратить деньги на их обучение. Добавим к этому серьезное технологическое обеспечение.
Да, и подчеркну, что мы целиком признаем успех только за теми компаниями, которые пропагандируют свою философию и формируют круг своих приверженцев. Мы считаем, что будущее за этим.
Про рынок
Интересно, что рынок частных медицинских услуг в 2015 году в Челябинской области составлял по разным оценкам порядка 8-9 млрд.руб. С 2010 года он удвоился. За последние 2 года рынок меняется как по объемам (порядка -10%, эффект замещения платных услуг ОМС) и ценам (порядка +15%), так и по игрокам (с 2015 года – Центр семейной медицины филиал г. Челябинск, г. Магнитогорск, Источник, Медеор и т.д.). Необходимо отделять сетевые диагностические центры и многопрофильные клиники, у них разная чувствительность спроса. В перспективе 5-7 лет прогнозируется медленное, но уверенное восстановление (перераспределенные 10% в пользу ОМС) и рост в объеме до 5-10% в год.
Среди частных многопрофильных клиник устоявшиеся лидеры – ДНК-Клиника, ЛОТОС, Гименей, Вся медицина, Familia. Значительно улучшили клиентский профиль лидеры государственной медицины – Дорожная больница, Областная клиническая больница.
Однако, по данным опросов, чаще всего за платной медицинской помощью обращаются в частные клиники, это недорогие услуги в области диагностики, стоматологии и терапии. Основной мотив обращения к платным медицинским услугам – отсутствие возможности получить необходимую квалифицированную помощь бесплатно. Большое значение придается наличию квалифицированных врачей, далее – стоимости услуги и уровню технической оснащенности центра, лишь потом – удобному графику и месторасположению.
Медицина – услуга личная и глубоко интимная, затрагивающая самое важное – жизнь человека и его близких. Это не может быть просто частью бизнеса. Здесь неизбежна некоторая философская история.
Вы посоветуете новичкам прийти в этот бизнес? Если да, то их медицинская история должна быть представлена таким же широким профилем или, напротив, узко специализирована?
Откровенно говоря, считаю, что данный бизнес открыт для специалистов из сферы здравоохранения. Человеку, который ранее не был связан с этими структурами, у которого также нет партнеров, лучше в нее не приходить. Это долгий по окупаемости, фондоемкий бизнес, например, оборудование может сменяться на новое каждые три-четыре года. Ну и повторюсь, кадры, их вовлеченность в общую философию, колоссальный инновационный темп в сфере, связанное с этим обучение и развитие, как неотъемлемые атрибуты успеха.
Наверное, вам помогает то, что происходит сегодня в медицине нашей страны. В частности, это ее неоднозначная реформа, направленная на увеличение специализации, устранение дублирования функций, увеличение радиуса и нормативов медицинского обслуживания. Как бы вы охарактеризовали позиции регионов с точки зрения медицины, и каково понимание вашего дальнейшего инорегионального развития? То есть вопросы чувствования рынка и его конъюнктуры во времени и пространстве.
Опять от общего. Важно оттолкнуться от сегодняшних потребностей наших пациентов, которые стали достаточно требовательными. Раньше люди не знали многих вещей. Сейчас прежде чем оказаться на приеме у врача, они получают некую информацию в интернете. Часто доктор вынужден доказывать эффективность и правильность той или иной методики. Другими словами, клиент становится разборчив в услугах. Ведь если человек долгое время не может добиться выздоровления, то он серьезно задается вопросом, почему так происходит. С таким пациентом нужно согласовывать каждый шаг. Но есть и иная тенденция. С каждым годом ВВП, направленное на медицину, сокращается – таковы политические и экономические тенденции. Таким образом уровень понимания клиентов повышается, а финансирование сокращается. Частная медицина выигрывает на этом диссонансе. Есть, конечно, и особенности нашего региона, но они носят, наверное, системный характер и больше касаются платежеспособности и моделей поведения клиентов.
Конечно, мы все это учитываем. Тем более если речь идет об открытии больших центров. В первую очередь происходит мониторинг ситуации – что есть, а с чем проблема, какие специализации наиболее востребованы и так далее. В целом, мы уже создали систему форматов клиник – от больших диагностических центров до кабинетов у дома, и понимаем перспективу регионального развития как минимум на 3-5 лет.
Про большое
Интересно, что расходы на здравоохранение в Челябинской области на 2016 г., запланированы в размере 24 895, 56 млн. руб. (21,05% от совокупных расходов бюджета в размере 118 268, 34 млн. руб.). 58% из них расходы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, расходы на профилактику заболеваний и развитие первичной медико-санитарной помощи (16,41% от общей суммы расходов на здравоохранение), расходы на лекарственное обеспечение (6,23% от всей суммы расходов на здравоохранение).
В 2016-м году планируется снижение расходов на здравоохранение по сравнению с 2015-м годом на 14%.
Единственное направление затрат, по которому снижение не запланировано – это паллиативная медицинская помощь, затраты на которую возрастут почти в 4 раза.
По всем остальным направлениям планируется снижение расходов на 20-50% по сравнению с 2015-м годом.
Из восьми видов устанавливаемых нормативов сроков предоставления медицинской помощи в период с 2014-го по 2016-й годы срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме увеличен с 10 дней в 2014-м году до 14 дней в 2016-м году, а срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований в 2014-м году составлял 7 дней, в 2015-м году – 10 дней, в 2016-м году увеличен до 14 дней.
Начиная с 2011-го года, когда было положено начало реформе здравоохранения, количество больничных коек в области сократилось на 18,2%, врачебных амбулаторно-поликлинических организаций на 5%, больничных организаций – на 28%.
Расходы Свердловской области на здравоохранение в 2016-м году составят 37 751, млн. руб. (16% от всего бюджета Свердловской области), что в 1,5 раза больше расходов на здравоохранение в Челябинской области.
Теперь о самом интересном – о философии. В каждом бизнесе это ключевое. Про голубые океаны. Рынок трансформируется, трансформируемся и мы. Теперь у нас все онлайн, мы переходим на новый уровень сетевого сознания. Андроидные техники – уже не вопрос. Понимая, что теперь вы всерьез и надолго в медицине, что же дальше? Что принципиально нового будет в десятилетней перспективе? Какова ваша потенциальная зона развития?
Вы говорили вначале, что данная отрасль всегда будет востребована, но я пошел глубже в этом вопросе. Первые люди были созданы вечными. По своей вине человек привнес в человеческий род болезни и смерть. Я думаю, будущее любой медицины – это комплексный подход и работа над системой ценностей человека. Если мы говорим про территорию Челябинской области, то, когда здесь у человека возникает потребность в какой-либо медицинской услуге, то в его голове должны сразу возникать мы. Он должен понимать, что в нашем центре ему помогут. Пациент приходит к нам не за тем, чтобы полечиться, а за тем, чтобы получить результат. Вопрос медицины – это вопрос доверия прежде всего. На деньги мы не обращаем внимания. Мы должны работать над тем, чтобы люди нам доверяли и верили.
Интересно, что все дело в твоей голове. Чем старше и менее здоровым ты становишься, тем сильнее это понимаешь. Около 80% болезней имеют психосоматическую природу. Ваша целевая аудитория точно должна это понимать. Есть разумная вера в то, что тебе могут помочь, что люди озабочены только одним – оказать тебе помощь в том, чтобы быть здоровым и разогнать страхи. Та же диагностика рака – это надежда на жизнь. Это очень тонко и глубоко, но люди, которые сталкивались с этим в жизни, все понимают.
Люди, которые дошли до такого осознания, это более зрелые личности, имеющие жизненный опыт. Наша задача заключается в том, чтобы на подсознательном уровне человек ощущал, что здесь ему помогут и добьются результата. Мы должны не только стать крупными в регионе и за его пределами, мы должны стать партнерами для наших пациентов. Нам нужно такое взаимное сотрудничество, когда мы находимся рядом с человеком с момента его рождения и помогаем ему сохранить здоровье на долгие годы. Только тогда можно говорить о том, что мы добились своей цели.
Эта глубокая философия влечет за собой следующее видение будущего – многопрофильная клиника с серьезным погружением в науку. Вы уже задумываетесь о научных школах?
Мы являемся клинической кафедрой нашего медицинского университета. За этим большая перспектива. Мы всячески поощряем наших специалистов за различные исследования и инновации, даже если понимаем, что они будут реализованы не скоро. В любом случае это дает толчок для всего остального. Если человек мыслит масштабно, то он может многое привнести в текущую деятельность. На этом строится развитие любой компании.
Кого вы можете назвать лидером в мире частной медицины?
Пожалуй, американскую клинику Майо, по которой написано много книг. Это стандарт оказания медицинской помощи по скорости, качеству, сервису и наличию исследовательской базы.
Если сейчас Майо остановится в развитии, сколько вам осталось до нее?
У нас нет такого ресурса, как у инвесторов клиники Майо. Там были задействованы государственные гранты. В США уровень объемов инвестиций в медицину совсем иной. К тому же я не думаю, что нам нужно идти по пути Майо. Мы можем что-то оттуда взять, но идти мы должны по своему пути. У нас изначально разные условия на старте. История показывает, что если бы Россия пыталась догнать ведущие европейские страны, то плелась бы всегда в хвосте. Россия всегда доказывала, что может прокормить и спасти Европу, что делала неоднократно. У нас всегда должен быть свой путь. Альтернатива есть.
Вопрос, который неизбежен – это проекция личности, личных устоев и самосознания на бизнес. Жизнь как проект и проект как жизнь. Насколько справедливо утверждение, что бизнес большинства успешных людей – это проекция их личности?
Можно провести следующую аналогию: когда в былые времена решали, кого рукополагать в священника или епископа, на что же смотрели? Смотрели на семью человека, общались с его женой и детьми, отмечали, как он воспитывает своих детей, в каком достатке содержит свое хозяйство, нет ли к нему нареканий от внешних? Если у него нет порядка в собственном хозяйстве, что он может создать и чему научить? То же самое в бизнесе. Это верное изречение, что он является проекцией личности человека.
Если мы посмотрим на различные этапы того или иного бизнеса, то в любом случае сделаем вывод о том, кто является его двигателем. Другое дело, что мы встречаем не так много примеров рыночного бизнеса. Редко можно увидеть что-то, что было задумано и реализовано одним и тем же человеком. Но если есть возможность увидеть руку мастера, то можно четко проследить, как дело было создано, какие люди привлечены, какова структура управления, и как принимаются решения. Основываясь на этом, можно сделать много выводов о личности человека.
Удается ли вам гармонично жить, работая в таком объеме, принимая на себя риски и траты? Есть ли гармония между бизнесом и жизнью?
Гармонию можно найти даже на войне. Только нужно правильно дать оценку тем событиям, которые происходят, и не пытаться думать о том, на что ты не влияешь на самом деле. На моем столе стоит табличка со словами молитвы: Господи, дай мне силы, чтобы справиться с тем, что я могу сделать, дай мне мужество, чтобы смириться с тем, что я не могу изменить, и дай мне мудрость, чтобы отличить одно от другого.
Надо знать, на что вы можете повлиять, поступать по совести и отпускать ситуацию. Важно не залениться в определенных случаях и отработать все до конца. Если человек живет без веры, то ему сложно найти гармонию. Тяжело верить только в себя или непонятные промыслы. Когда у человека есть вера в Бога, он вверяет ему многие вещи. Где нужно, Бог направит и вразумит. Если есть такая связь с Богом, человеку становится легко. Одни мы ничего не можем сделать. Тот, кто не доверяет другим, не достигнет больших высот. Поэтому важно воспитать ту команду, которой ты будешь доверять.
Та же молитва оптинских старцев заканчивается так: руководи моею волею и научи меня каяться, молиться, верить, надеяться, терпеть, прощать и любить. Считаю это высшей ценностью. Трансформируем в действительность, ведь нечасто можно увидеть модель управления, основанную на доверии. Как правило, наоборот. Жесткое понимание круговерти подстав в жизни приводит к работе в глухой обороне…
Мне жалко людей, которые так живут. В итоге они несчастливы будут.
Есть две профессии, которые вторгаются в человеческую жизнь и голову – это профессия врача и учителя. Тогда говорить о бизнесе без души, сердца и философии никак нельзя. Это разговор по кругу о добре и зле.
Это вся наша жизнь. Невозможно делать что-либо без высшего понимания. Особенно в нашей отрасли.
Цитата из Гете является эпиграфом к Мастеру и Маргарите: Я часть той силы, что вечно хочет зла и вечно совершает благо. Где грань между добром и злом? Врач говорит: я отрежу тебе ногу, но ты будешь жить. Он всегда в этом компромиссе и во внутренней борьбе. Между прочим, Булгаков, будучи врачом, сказал: следуйте старому мудрому правилу – лечить подобное подобным. Значит, как не крути, орудие врача только любовь??
Господь всегда смотрит на сердце человека. Что им двигало? Доктор должен сделать все возможное, а дальше все в руках Бога. Господь создал мир так, чтобы люди помогали людям. Он редко оказывает нам помощь через сверхъестественные силы и чудо. Все благо от него приходит через других людей. Испытания даются по силе духа. Исцеление также можно получить от людей. Поэтому и говорят, доктор от Бога. Он помогает нам идти по жизни с помощью своего врачебного искусства.
Если бы человек не болел и не видел примеров смерти, он был бы совсем другим. До Великого потопа люди жили по тысяче лет. Они не видели смерти, не болели, не боялись и быстро развратились. Внутри себя человек не понимал, где добро и зло. Поэтому потребовалась полная очистка мира, иначе его нельзя было бы спасти. Набор профессий также учрежден Богом. Кто-то хорошо обладает одним талантом, кто-то другим, а в совокупности мы являемся обществом. Мы доверяем друг другу и помогаем. У доктора свое искусство и своя ответственность. Мы должны это понимать и поступать по совести.
